商標(biāo)專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記申請書
質(zhì)權(quán)人名稱(中文)
(英文)
質(zhì)權(quán)人地址
企業(yè)社會統(tǒng)一信用代碼/個人身份證號碼
電話(含地區(qū)號)
郵政編碼
代理機構(gòu)名稱
出質(zhì)人名稱(中文)
(英文)
出質(zhì)人地址
企業(yè)社會統(tǒng)一信用代碼/個人身份證號碼
電話(含地區(qū)號)
郵政編碼
代理機構(gòu)名稱
出質(zhì)商標(biāo)注冊號
擔(dān)保債權(quán)數(shù)額
質(zhì)權(quán)登記期限 自 至 。
質(zhì)權(quán)人章戳（簽字） 出質(zhì)人章戳（簽字）
代理機構(gòu)章戳 代理機構(gòu)章戳
代理人簽字 代理人簽字
填寫說明
1.辦理注冊商標(biāo)專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記，適用本書式。申請書應(yīng)當(dāng)打字或印刷。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定填寫，不得修改格式。
2.注冊商標(biāo)專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記由質(zhì)權(quán)人和出質(zhì)人共同提出申請。
3.質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人名稱、質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人章戳（簽字）處加蓋的章戳（簽字）應(yīng)當(dāng)與身份證明文件中的名稱一致。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為企業(yè)的，填寫社會統(tǒng)一信用代碼；自然人的，填寫身份證號碼；其他類型的，填寫證件名稱和號碼。
4.質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人地址應(yīng)冠以省、市、縣等行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當(dāng)按照身份證明文件中的地址填寫，證明文件中的地址未冠有省、市、縣等行政區(qū)劃的，質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人應(yīng)當(dāng)增加相應(yīng)行政區(qū)劃名稱。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為自然人的，可以填寫通訊地址。
5.國內(nèi)質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人不需填寫英文。
6.多個質(zhì)權(quán)人的，在附頁其他共同質(zhì)權(quán)人處依次填寫。
7.共有商標(biāo)辦理質(zhì)權(quán)登記，出質(zhì)人名稱/地址填寫代表人的名稱/地址。其他共同出質(zhì)人名稱/地址依次填寫在申請書附頁上（可再加附頁）。
8.委托代理機構(gòu)申報的，應(yīng)當(dāng)填寫代理機構(gòu)名稱并在“代理機構(gòu)章戳/代理人簽字”處由代理人簽字并加蓋代理機構(gòu)章戳。未委托代理機構(gòu)的，不需填寫。
9.出質(zhì)商標(biāo)為多個的，商標(biāo)注冊號可另加附頁填寫。
10.質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為法人或其他組織的，應(yīng)當(dāng)在“質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人章戳（簽字）”處蓋章。質(zhì)權(quán)人/出質(zhì)人為自然人的，應(yīng)當(dāng)在此處簽字。所蓋章戳或簽字應(yīng)當(dāng)完整清晰。
11.辦理事宜并請詳細(xì)閱讀“商標(biāo)申請指南”（www.cnipa.gov.cn）。
商標(biāo)專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記申請書
（附頁）
其他共同質(zhì)權(quán)人
1.名稱(深圳注冊公司小麥中文)
(英文)
地址(中文)
(英文)
2.名稱(中文)
(英文)
地址(中文)
(英文)
其他共同出質(zhì)人
1.名稱(中文)
(英文)
地址(中文)
(英文)
2.名稱(中文)
(英文)
地址(中文)
(英文)
辦理商標(biāo)專用權(quán)質(zhì)權(quán)登記承諾書
一、申請人
質(zhì)權(quán)人
出質(zhì)人
二、質(zhì)權(quán)人承諾
質(zhì)權(quán)人已經(jīng)準(zhǔn)確、完整地了解和知曉出質(zhì)商標(biāo)的權(quán)利狀況、存在的瑕疵和風(fēng)險，愿意承擔(dān)因此可能導(dǎo)致的風(fēng)險。上述權(quán)利狀況、存在的瑕疵和風(fēng)險包括但不限于以下內(nèi)容
1.在先的轉(zhuǎn)讓申請、質(zhì)權(quán)登記、商標(biāo)許可使用情況；2.可能導(dǎo)致出質(zhì)商標(biāo)專用權(quán)喪失的撤銷、宣告無效案件情況；3.商標(biāo)權(quán)屬糾紛情況；
4.商標(biāo)的有效期；
5.出質(zhì)人在同一種或者類似商品上申請或初步審定的商標(biāo)與出質(zhì)商標(biāo)相同或者近似的情況；
6.其他可能導(dǎo)致商標(biāo)權(quán)滅失、價值貶損的情況。
三、出質(zhì)人承諾
1.出質(zhì)人為出質(zhì)注冊商標(biāo)專用權(quán)的合法權(quán)利人；2.出質(zhì)的商標(biāo)為有效的注冊商標(biāo)；3.出質(zhì)的商標(biāo)不存在被人民法院查封凍結(jié)情況；4.出質(zhì)人同意將其在同一種或者類似商品上注冊的相同或者近似的商標(biāo)一并辦理質(zhì)權(quán)登記；
5.在注冊商標(biāo)質(zhì)權(quán)登記有效期內(nèi)，出質(zhì)人再次提交的商標(biāo)注冊申請存在與已出質(zhì)商標(biāo)相同或者近似情形的，將及時通知質(zhì)權(quán)人；
6.出質(zhì)人將盡職盡責(zé)維護出質(zhì)商標(biāo)權(quán)利，并將涉及商標(biāo)權(quán)滅失、價值貶損情況和案件進展進度及時通知質(zhì)權(quán)人。
四、申請人共同作出以下承諾
(一)申請人為依法具備民事權(quán)利能力和行為能力的民事主體。
(二)申請人提交的申請文件真實有效。申請人簽署相關(guān)主合同及商標(biāo)權(quán)質(zhì)押（質(zhì)權(quán)）合同的行為系雙方真實意思，符合法律規(guī)定。
(三)本承諾書中所有承諾是申請人真實的意思表示，申請人愿意承擔(dān)不實承諾的法律責(zé)任。
申請人章戳（簽字） 申請人章戳（簽字）
（出質(zhì)人） （質(zhì)權(quán)人）
日期 年 月 日 日期 年 月 日
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